Las ventajas de la cirugía de Lobectomía Pulmonar de mínima invasión (toracoscópica) para las resecciones pulmonares son: menos dolor post operatorio, menor incidencia de complicaciones respiratorias y cardíacas, menor duración del tubo de tórax y menor estancia hospitalaria, cuando se compara con la cirugía abierta, sin que se hayan encontrado diferencias en los resultados oncológicos.
Es importante diferenciar la cirugía completamente toracoscópica de algunas cirugías que son abiertas pero con asistencia de una cámara de video, con separación de las costillas, visualización a través del puerto utilitario y en ocasiones, la utilización de la cámara únicamente como fuente de luz interna. En esta serie de casos, se utilizó un único puerto a través del cual se practicaron la cirugía y el vaciamiento ganglionar, sin utilizar separadores costales ni otras incisiones para la introducción de pinzas separadoras.
Publicaciones
Rocco, publicó su experiencia con la cirugía toracoscópica por puerto único en procedimientos diagnósticos y terapéuticos, pero sin incluir lobectomías. Se encuentran publicaciones recientes de procedimientos pulmonares por un puerto único en el grupo de González Rivas, en España.
En estas incluyen un video demostrativo de los detalles y en el que se puede encontrar una técnica muy similar a la utilizada en nuestros casos.
Aunque algunos autores han expresado dudas con respecto a la cirugía por puerto único, en la actualidad, al igual que en los reportes de González, creemos que esta técnica debe iniciarse con lobectomías inferiores, como es el caso de los autores que en una publicación previa mostraron la experiencia inicial con lobectomías inferiores izquierdas, con buenos resultados y una vez se tenga experiencia, se puede progresar a lobectomías superiores, puesto que aunque la disección del hilio pulmonar se puede hacer por un solo puerto, el paso de las suturas mecánicas es un poco más complejo y se requiere de una mayor destreza.
Por lo tanto, estas cirugías se facilitan para los cirujanos que se han entrenado en los procedimientos que se practican por dos puertos con la técnica descrita por Burfeind y D´Amico.
Ventajas Lobectomía Pulmonar por Puerto Único
Las ventajas encontradas con esta técnica quirúrgica, incluyen una recuperación más rápida con un egreso hospitalario más temprano a excepción de dos pacientes que presentaron complicaciones y en quienes se prolongó la estancia hospitalaria, datos que se incluyeron en el análisis, con sangrado, duración de la cirugía, número de estaciones ganglionares y número de ganglios extraídos no diferentes a los de las lobectomías toracoscópicas por dos o tres puertos o los de las lobectomías por toracotomía, y similar a lo reportado en la literatura científica. Además, el resultado del abordaje quirúrgico, prueba que puede ser estéticamente superior a los otros tipos de abordaje.
En conclusión, se ha demostrado que la lobectomía pulmonar por un solo puerto es una buena alternativa quirúrgica, segura, con una menor invasión del paciente y con resultados comparables a los de las lobectomías toracoscópicas con dos o tres puertos.
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Dr. Víctor Gómez Ponce, cirujano torácico especializado en los procesos patológicos que afectan a toda la cavidad torácica.
